06月23日的《热心肠日报》，我们解读了 10 篇文献，关注：近视，二手烟，视网膜病变，视屏时间，龋齿，新冠疫苗，汞暴露，神经行为发育。

(相关资料图)

JAMA子刊：阿托品滴眼液治疗儿童近视加深或有效

JAMA Ophthalmology——[8.253]

① 纳入6-10岁之间的儿童，其屈光度为-0.5D到-6.0D，且散光不低于-1.5D，随机分配到低剂量干预（0.01%阿托品）、高剂量干预（0.02%阿托品）和安慰剂对照组，每日使用一次相应的滴眼液，干预36个月；② 干预结束后，相比于对照组，低剂量组儿童使治疗的有效率（3年近视进展<0.5D）增加4.5倍，同时减缓了平均球镜度数增加和轴向伸长减缓；③ 高剂量阿托品组虽然显示出一定的获益，但是差距没有统计学意义；④ 没有严重的眼部不良事件发生。

【主编评语】

NVK002是一种新型、不含防腐剂的 0.01% 和 0.02% 低剂量阿托品制剂，本研究通过临床随机对照试验，证实了其连续使用36个月可以在一定程度上减缓近视儿童的视力下降。为儿童的的近视防治提供了新的依据。（@Epi汪）

【原文信息】

Efficacy and Safety of 0.01% and 0.02% Atropine for the Treatment of Pediatric Myopia Progression Over 3 Years: A Randomized Clinical Trial

2023-06-01, doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.2097

JAMA子刊：二手烟暴露或增加儿童近视风险

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入12630名平均年龄在7.37岁的儿童，其中二手烟暴露率达32.4%；② 在调整潜在混杂因素后，二手烟暴露儿童具有更大的屈光度和更长的眼轴长度；③ 有二手烟暴露史的儿童更有可能发展成中度、高度近视；④ 这种关联在相对低龄的儿童中更加明显；⑤ 接触二手烟的时间长度与近视的发生率也有关系，并且二手烟暴露可使近视发病的平均年龄提前；⑥ 预防二手烟暴露或许对预防儿童近视是至关重要的。

【主编评语】

近年来，儿童近视的问题备受关注，但是如何预防儿童近视，减少危险因素的暴露成为有争议的话题。本研究通过横断面分析，有趣地发现了二手烟暴露组儿童的近视率是增加的，并且这其中还存在剂量反应关系。但是本研究基于横断面数据，因果推断的证据强度受限。应该进一步开展干预性研究。（@Epi汪）

【原文信息】

Analysis of Secondhand Smoke Exposure and Myopia Among Children Aged 6 to 8 Years in Hong Kong

2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13006

JAMA子刊：手机App+人工智能，有助于早产儿视网膜病变筛查

JAMA Ophthalmology——[8.253]

① 纳入156名早产儿的312只眼睛的视网膜病变（ROP）筛查数据，其进行了广域数字眼底成像（WDFI）筛查作为金标准，另使用两种智能手机眼底成像系统（SBFI）进行评价；② 两种SBFI系统之间的灵敏度和特异度没有统计学差异；③ 基于人工判别的SBFI系统筛查需要治疗的ROP患者的灵敏度为100%，特异度为83.49%；④ 基于人工智能判别需要治疗的ROP患者灵敏度为100%，特异度为58.6%；⑤ AI+SBFI或有助于早产儿视网膜病变筛查。

【主编评语】

早产儿的视网膜病变是危害早产儿健康的常见疾病，对其进行快速、经济地筛查，从而实现早诊断早治疗具有重要的公共卫生学意义。本研究评价了基于手机App的成像系统对疾病的筛查作用，发现其具有较大的灵敏度，提示其可用于筛查。（@Epi汪）

【原文信息】

Efficacy of Smartphone-Based Telescreening for Retinopathy of Prematurity With and Without Artificial Intelligence in India

2023-05-11, doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.1466

JAMA子刊：儿童视屏时间与神经发育的关联解释需谨慎（评论）

JAMA Pediatrics——[26.796]

① Sugiyama等研究者发表的论文对出生队列中885名参与者进行分析，发现儿童2岁时的屏幕时间和4岁时的神经发育评分之间存在关联；② 每天视屏时间超过1h的儿童，沟通得分显著降低、日常生活技能得分降低；③ 但这项研究存在偏倚的可能，在原始1258名研究对象中仅纳入885名开展分析，可能带来选择偏倚；④ 其次，大部分新生儿分娩于大学附属医院，不清楚研究结论是否可外推至在社区医院分娩的儿童。

【主编评语】

这篇评论针对发表在《JAMA Pediatrics》上的一篇研究“ Outdoor play as a mitigating factor in the association between screen time for young children and neurodevelopmental outcomes.”进行客观评价，分析了其中存在的偏倚风险，并指出未来相关主题的研究的方向。（@Epi汪）

【原文信息】

Study Inclusions in the Association Between Screen Time and Neurodevelopment in Early Childhood

2023-05-15, doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.1185

儿童早期信息预测未来龋病风险

Journal of Dental Research——[8.924]

① 在2010年纳入1-5的儿童进行龋齿情况检查，并于2012、2020年重新进行牙齿评估，两次随访率分别达到73.3%、66.9%；② 使用不同方法构建的儿童2年后乳牙龋病预测模型，在训练集和测试集中ROC曲线下面积（AUC）均高于0.7，其中基线时龋病严重程度是最强的预测指标；③ 基于XGBoost的SHAP算法构建的10年后的预测模型具有较好的AUC，其中龋齿经验、不使用含氟牙膏、家长教育、糖类摄入频率高、父母对子女口腔健康不关心是龋病的预测因子。

【主编评语】

本研究借助队列数据，对儿童早期信息进行处理，通过决策树、随机森林、极端梯度提升(XGBoost) 、Logit模型等算法构建未来龋病的发生风险，具有较好的准确性。（@Epi汪）

【原文信息】

Early Childhood Predictors for Dental Caries: A Machine Learning Approach

2023-05-29, doi: 10.1177/00220345231170535

儿童行为发育问题的产前影响因素

Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry——[13.113]

① 纳入4595名青少年数据，其在6-18岁时通过儿童行为检查表（CBCL）评估儿童行为失调，并收集围产期母亲暴露信息；② 男孩行为失调患病率比女孩高（15.1% vs 11.5%）；③ 在行为失调的儿童中，其母亲产前感染的发生率为35%，比例高于无行为失调的儿童（28%）；④ 影响因素分析表明，有一个患有精神障碍的一级亲属、母亲教育程度较低、肥胖、产前感染史、孕期吸烟等因素会增加儿童行为失调的风险。

【主编评语】

在这项大型研究中，一些可改变的母亲风险因素被发现与儿童行为失调存在关联，包括母亲教育程度较低、肥胖、产前感染和吸烟等，这些因素都可以成为干预的目标，以改善后代的行为结果。（@Epi汪）

【原文信息】

Perinatal Factors and Emotional, Cognitive, and Behavioral Dysregulation in Childhood and Adolescence

2023-06-15, doi: 10.1016/j.jaac.2023.05.010

JAMA子刊：孕期接种新冠疫苗不会增加自然流产风险

JAMA Network Open——[13.353]

① 从2021~2022年妊娠人群数据中，纳入14226名自然流产的女性，以及112718名对照组女性；② 自然流产和对照女性中，28天窗口期内接种第三剂mRNA新冠疫苗的比例分别为4.1%、3.9%，差异无统计学意义；③ 此外，两组女性在42天窗口期内接种新冠疫苗加强针的比例也无统计学差异；④ 在这项病例对照研究中，妊娠期COVID-19疫苗加强针接种与自然流产风险无关，支持孕妇人群接种新冠病毒疫苗。

【主编评语】

本研究通过对妊娠期数据的分析，证明在孕期接种新冠疫苗加强针并不会增加自然流产的风险。通过真实世界研究证据，为推广新冠疫苗在孕妇人群的接种提供了强有力的证据。（@Epi汪）

【原文信息】

COVID-19 Booster Vaccination in Early Pregnancy and Surveillance for Spontaneous Abortion

2023-05-19, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.14350

JAMA子刊：新生儿新冠感染不可怕，并发症风险不会增高

JAMA Network Open——[13.353]

① 纳入2020-2022年期间因发热就医的8~60日龄婴儿14402例，其中检测新冠病毒阳性者3753例；② 与新冠病毒阴性的婴儿相比，阳性组婴儿发生尿路感染（7.6% vs 0.8%）、无脑膜炎的菌血症（2.1% vs 0.2%）、细菌性脑膜炎（0.5% vs <0.1%）的发生率均较低；③ 在新冠病毒阳性组婴儿中，正常炎症因子水平的婴儿发生菌血症/细菌性脑膜炎的风险较非正常炎症因子水平的婴儿更高（(<0.1% vs 1.8%）；④ 因新冠感染发热的婴儿并不会增加并发症风险。

【主编评语】

由于婴儿是免疫力薄弱的特殊人群，其在感染了新冠病毒后可能造成的危害深受担忧。本研究比较了在发热的新生儿中，新冠阳性和阴性的两组婴儿的尿路感染、菌血症和脑膜炎的发病率。有趣的是，新冠阳性组婴儿的并发症风险是更低的。本研究证据为新冠阳性发热的婴儿健康管理提供新的思路和证据。（@Epi汪）

【原文信息】

Prevalence of Urinary Tract Infection, Bacteremia, and Meningitis Among Febrile Infants Aged 8 to 60 Days With SARS-CoV-2

2023-05-01, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.13354

青少年汞暴露问题仍严峻

Environmental Research——[8.431]

① 纳入西班牙338名青少年，收集脐带血，以及在4、9、11岁时收集头发样本，检测汞暴露浓度；② 11岁儿童头发中汞浓度的几何平均值为0.86μg/g，45.2%的参与者头发中汞的浓度高于美国环保局建议的浓度(1μg/g)；③ 食用剑鱼、金枪鱼罐头和其他大型油性鱼类等与儿童头发汞含量较高存在关联；④ 剑鱼的影响最大，每周进食量增加100克，发汞含量增加125%，但金枪鱼罐头的食用频率最高，影响最大；⑤ 与分娩时相比，11岁时的头发汞浓度降低了约 69%。

【主编评语】

本研究通过对长期出生队列儿童进行头发汞水平的检测，发现了汞暴露量呈下降的时间趋势。但是青少年的汞暴露问题仍然严峻，相当大比例的青少年超过美国环保局建议的暴露量。鉴于汞暴露对儿童神经发育的潜在伤害，应该加大对环境污染的治理。（@Epi汪）

【原文信息】

Exposure to mercury among Spanish adolescents: Eleven years of follow-up

2023-05-20, doi: 10.1016/j.envres.2023.116204

儿童早期教育和护理干预或可改善儿童饮食行为（综述）

Cochrane Database of Systematic Reviews——[12.008]

① 检索并筛查相关的文献，最终纳入52项研究，共58个干预措施，所有原始研究均为群随机对照试验；② 在儿童早期教育和护理干预（ECEC）项目中，主要包括课程、精神和环境、伙伴关系等策略；③ 有中等质量的证据表明，ECEC干预可以增加儿童的水果摄入量，并且降低含糖饮料的摄入量；④ 但是ECEC对儿童蔬菜摄入量影响的证据并不确定；⑤ ECEC干预可以降低儿童的BMI和体重，降低儿童超重和肥胖的风险；⑥ 一些不太确定的证据表明ECEC干预具有成本效益。

【主编评语】

儿童时期的饮食和健康干预或许可以为其健康奠定重要的基础。本研究对目前开展的随机对照试验研究进行系统综述，总结了综合的干预措施可能带来的健康饮食效益，为进一步制订综合干预策略提供新的思路。（@Epi汪）

【原文信息】

Healthy eating interventions delivered in early childhood education and care settings for improving the diet of children aged six months to six years

2023-06-12, doi: 10.1002/14651858.CD013862.pub2

感谢本期日报的创作者：Epi汪

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